užitočné články

Ako zistiť, či vaše zdravotné poistenie pokrýva duševné zdravie

U niektorých stigma spojená s duševnými chorobami im bráni v hľadaní pomoci, iní sa však môžu vyhnúť liečbe len preto, že si nie sú istí, či si to môžu dovoliť alebo či ich zdravotné poistenie kryje.

Podľa nedávnej štúdie NerdWallet každý rok prežíva viac ako 5 miliónov amerických dospelých závažnú depresívnu epizódu a nehľadá liečbu. Zatiaľ čo poistenie v oblasti liečby duševného zdravia je vďaka nedávnym zmenám dostupnejšie a komplexnejšie, niektorí hovoria, že to ešte nestačí.

Ak ste si zakúpili svoje zdravotné poistenie prostredníctvom štátnych výmen ustanovených zákonom o dostupnej starostlivosti, starostlivosť o duševné zdravie je krytá. Je to jedna z desiatich výhod, ktoré musia byť kryté na všetkých plánoch podľa zákona. Ak máte poistenie prostredníctvom zamestnávateľa, máte dosť veľkú šancu, že ste poistení. V prieskume spoločnosti pre riadenie ľudských zdrojov v roku 2014 sa zistilo, že 87% zdravotných plánov zamestnávateľov sa týka liečby duševného zdravia. Ale presne to, na čo sa tieto plány vzťahujú na služby duševného zdravia, sa líši a závisí od toho, na ktoré zdravotné služby sa toto poistenie vzťahuje.

Zákon o parite duševného zdravia

Z historického hľadiska sa krytie duševného zdravia považovalo za menej dôležitý zdravotný problém ako zdravotné poistenie v odvetví poisťovníctva. To sa v priebehu rokov zmenilo a vyvrcholilo schválením zákona o parite duševného zdravia a závislosti na duševnom zdraví Paula Wellstona a Pete Domenici v roku 2008. Tento zákon, ktorý sa v zákone o parite duševného zdravia označuje aj ako zákon parity duševného zdravia, v podstate nariaďuje porovnateľné s telesným zdravím.

„V súčasnosti sa vyvíjajú nové snahy o rozšírenie pokrytia na milióny Američanov, ktorým chýba prístup k dostupnému liečeniu porúch duševných a návykových látok, “ uviedol minister práce Thomas Perez po schválení konečných pravidiel parity. „Tieto pravidlá zvýšia prístup k liečbe duševného zdravia a zneužívaniu návykových látok, zakážu diskriminačné praktiky a zvýšia transparentnosť zdravotného plánu. Nakoniec poskytnú väčšie príležitosti pre dostupné, dostupné a efektívne ošetrenie Američanom, ktorí to potrebujú.“

Paritný zákon hovorí, že poistné zmluvy týkajúce sa starostlivosti o duševné zdravie musia s touto starostlivosťou zaobchádzať rovnako ako s iným lekárskym poistením. Ak napríklad spravidla platíte 40 USD za lekárske vyšetrenia a liečby, schôdzka s psychológom nemôže niesť vyššiu cenovú známku.

Pred nadobudnutím účinnosti konečných ustanovení zákona o parite by pacienti, ktorí potrebujú liečbu duševného zdravia, museli často žiadať o predbežné schválenie na pokrytie, a dokonca aj vtedy by boli obmedzení na určitý počet návštev ročne. To už nie je pravda. Aj keď zdravotné poisťovne môžu vždy preveriť, či sú potrebné kryté ošetrenia, nemôžu už viac obmedzovať svojvoľné obmedzenia na návštevy duševného zdravia, ktoré by nevykonávali na lekárske účely.

V závislosti od špecifík vašej politiky a od toho, či sú pokryté podobné lekárske ošetrenia, vaše pokrytie duševným zdravím môže zahŕňať: návštevy pohotovostných izieb, pobyty v nemocniciach, individuálne a skupinové terapie, návštevy psychiatrov a pokrytie lekárskych predpisov.

Plány stále nemusia mať pokrytie duševným zdravím

„Zákon o parite v papierovej podobe sa určite javí ako zlepšenie politiky v oblasti zdravotnej starostlivosti, “ hovorí Lisa Blackstocková, advokátka spoločnosti Soul Sherpa. „Kľúčom je to, či vaša politika pokrýva [mentálne] zdravotnú starostlivosť.“

Zákon zvyšuje kvalitu starostlivosti o tých, ktorí majú pokrytie duševným zdravím, ale nezaväzuje krytie duševného zdravia vo všetkých politikách. Namiesto toho si vyžaduje plány zdravotného poistenia, ktoré pokrývajú liečbu duševného zdravia, aby ju pokryli rovnako ako lekárske ošetrenie. Americká psychologická asociácia zdôrazňuje, že niektoré programy sú vyňaté z paritného zákona. Niektoré zamestnanecké plány štátnych orgánov sa môžu rozhodnúť pre paritné požiadavky. Rovnako Medicare nepodlieha zákonu.

Aj keď je k dispozícii poistenie duševného zdravia, niektorí poskytovatelia nemusia akceptovať vaše poistenie. Blackstock povedal NerdWallet, že poskytovatelia duševného zdravia sa často zdráhajú akceptovať tieto politiky, pretože miera úhrad je tak nízka.

Ak si nie ste istí, aké máte krytie, prečítajte si popis výhod programu alebo sa obráťte priamo na svojho prepravcu.

Deductibles a Copays stále platia

Paritný zákon spolu s požiadavkami podľa ACA môže znamenať, že starostlivosť o duševné zdravie je dostupnejšia ako kedykoľvek predtým. To však neznamená, že nie sú náklady. Rovnako ako vaša lekárska starostlivosť, aj starostlivosť o duševné zdravie podlieha copays, spolupoisteniu, odpočítateľným položkám a iným nákladom, ktoré nie sú v predajnom vrecku. Rovnako je stále predmetom odmietania krytia zo strany poisťovacích spoločností.

Na tieto náklady sa môžete pripraviť tak, že sa pred vyhľadaním liečby duševného zdravia zoznámite so špecifikami vášho plánu pokrytia. Ak po liečbe dostanete neočakávané alebo zamietnuté účty, ktoré sú vyššie, ako sa očakávalo, nájdete pomoc prostredníctvom obhajcu faktúry.

Blackstock hovorí, že pacienti s otázkami duševného zdravia by sa nemali báť získať pomoc.

„Moja rada všetkým osobám týkajúca sa emočného blahobytu a duševného zdravia je udržiavať silnú podpornú skupinu, byť otvorený, keď bude stres príliš vysoký, a nenechajte sa váhať s vymenovaním agenta pre vás v rámci vašej smernice o predchádzajúcej zdravotnej starostlivosti. komu môžete veriť, že vám pomôže orientovať sa vo vašej starostlivosti, keď sa stane ťažkým, “hovorí Blackstock. „Ak vám vznikne veľký účet za ošetrenie duševného zdravia, ktorý nie je krytý poistením, vyhľadajte obhajcu pacienta s preukázateľnými výsledkami v rokovaniach o vyúčtovaní […] Niekto ho musí vybrať a agresívne obhajovať vo vašom mene, nie na rozdiel od právnik alebo realitný maklér vykonávajúci svoju prácu vo svojich oblastiach. ““

Pokrýva moje zdravotné poistenie liečbu duševného zdravia? | Nerdwallet